Resumen: Uno de los retos en espera de sistemas de salud alrededor del mundo es la contención de gastos frente a costos de nuevos medicamentos y tratamientos. En la mayoría de los países, la asignación de la atención sanitaria no ha politizado hasta ahora y el problema todavía es tratado como una regulación. Sin embargo, existe un creciente interés en los procedimientos utilizados para la fijación de prioridades. El documento sostiene que mientras los estándares normativos para su evaluación son deseables, debe prestarse más atención a factores institucionales y sus efectos. Se identifican dos demandas en la toma de decisiones, discursivas y coordinativas de las que derivan cuatro procedimientos ideal. A modo de comparación internacional, se analizan casos empíricos correspondientes. Concluir consideraciones sobre si son posibles eficaces y aceptadas públicamente las decisiones sobre la asignación del cuidado de la salud y, en caso afirmativo, con qué tipo de procedimientos y en qué foro se puede tomar este tipo de decisiones.