Resumen: La metáfora de la coordinación se aplica a un cambio inesperado por el desarrollo de las diferentes versiones de un recurso para resolver los problemas locales con la administración de atención de los pacientes hospitalizado en los Estados Unidos se convirtió como una innovación a nivel nacional. Un marco pluralista incorpora el concepto de Abbott de un sistema de profesiones, una perspectiva cultural y política en la interacción y la noción de orquestación que se distingue el liderazgo y la gestión. Investigación en pequeña escala en diversas situaciones demuestra cómo actores incluyendo investigadores médicos se encuentran en movimiento unificado, aunque trabajando en un sistema de salud relativamente descentralizado con una mezcla compleja de los sectores públicos, privados y voluntaristas. Suficiente confluencia entre intereses diversos se nutrió para la aceptación de un nuevo rol hospitalario y coordinación de tratamiento.